喜迎海军总医院华诞60年!!60年前废墟上建起,60年后辉煌中腾飞!在党的坚强领导下,我们海军总医院在60年的岁月里砥砺前行,开拓奋进。舰艇基地里的守候,天涯海角处的巡回,非典一线的忙碌身影,地震灾区的踏实脚步……一个个救死扶伤的故事,一张张勤劳不辍的面孔,持续彰显着我们海军总医院人姓军为兵、服务人民的担当!!有了医院的发展,才有了我们科室的发展;有了医院的辉煌,才有了我们科室的辉煌。作为海军总医院一份子,胸外科的每一位医护人员同样倍感自豪。海军总医院成立60周年,我们胸外科成立44年来,从年仅开展几十台手术的摸索,到如今可以开展胸腔镜、纵隔镜下的各式微创手术,以及疑难险重的攻关手术,达到年手术量300余台的可以立足北京、位于军队前沿的全国一流医院的胸外科,我们也在不断取得骄人成绩。值此海军总医院建院60周年之际,我们胸外科全体医护人员欢欣鼓舞,士气高昂。在院党委的英明领导下,我科必将继续团结一心、脚踏实地、奋力开拓、勇于创新,以更亮丽的成绩为海军总医院60岁生日献礼!胸外科科室简介目前,胸外科以“胸部肿瘤以手术为主的综合治疗”以及“胸部微创手术”为科室发展的两面旗帜,坚持科学发展观,坚持以人为本、学术建科,科室能够开展普胸外科的全部常规手术、如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤根治术、以及复杂胸部手术如心包内全肺切除术、支气管袖式切除、肺动脉成形术、三切口食管癌根治术、巨大胸部肿瘤切除术等,近年来开展胸腔镜和纵隔镜手术,胸腔镜下肺叶切除、肺癌根治术,肺大疱切除、胸膜活检、肿瘤楔形切除、纵隔肿瘤摘除术、手汗症等,纵隔镜下纵隔淋巴结活检术等。目前,胸外科年手术量逐年增加,目前已达300余台。 在开展外科手术的同时,胸外科注重以手术为主的多学科综合治疗,开展新辅助化疗、术后辅助化疗、术后靶向治疗等综合治疗。2005年,以胸外科牵头、联合医院肿瘤科、放疗科、呼吸内科、医学影像科及病理科等,成立了以以上科室专家组成的“肺癌诊疗会诊中心”,尽量使每一个病人得到个体化治疗。科室学术成就,在完成医疗工作的同时,大力开展新技术、新业务,同时抓科研工作。近年来我科的学术成就包括:1、食管癌循环肿瘤细胞检测的临床应用研究(首发基金申请项目)2、 诱发荧光光谱诊断肺癌的初步临床研究(北京市科技成果三等奖获奖项目)。在此基础上,进行了一系列激光诱发荧光光谱研究,包括激光诱发荧光光谱诊断系统检测肺癌手术中转移淋巴结的临床基础研究(获海后面上项目资助)及淋巴结清扫及采样在临床N0期NSCLC手术中的意义(海军总医院创新培育基金资助)。3、全军重大课题“海战落水伤员救治系列研究之分课题——海上伤员自救互救技术研究” :在海水浸泡伤研究的基础上,进行了海上伤员自救互救技术研究,并进行了水下冲击伤的申报。4、非小细胞肺癌综合治疗的初步临床研究(军队科技进步奖申报项目)。5、经胸小切口行贲门失迟缓的外科治疗。微创、美观、术后恢复快,术后症状改善快、疗效佳、胸外科带头人简介王伟,海军总医院胸外科主任,学科带头人,胸外科学博士,硕士研究生导师。1986年毕业于重庆解放军第三军医大学,1992年获北京解放军总医院(301医院)胸外科硕士研究生,同年在北京海军总医院胸外科工作,2000年获北京解放军总医院(301医院)胸外科博士学位。全军胸心血管外科专业委员会委员,中华医学会胸心血管外科分会委员,中华医学会创伤分会交通伤与创伤数据库专业委员会常委,北京医学会胸外科分会委员,北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事,中国癌症基金会食管疾病研究中心副主任,中国人民解放军海军总医院肺癌诊疗会诊中心主任。从医20余年,有极为丰富的胸外科临床诊断、治疗和手术经验。曾师从我国著名胸外科专家黄孝迈教授、孙玉鹗教授多年,在手术技巧与疾病综合诊疗方面,秉承前人经典,锐意临床创新,形成了自己独特的、有效适应临床工作发展的一派风格。尤其擅长对食管癌、贲门癌、肺癌、食管良性肿瘤、食管贲门失弛缓症、纵隔肿瘤的早期诊断与根治手术,以及采用腋下小切口、胸腔镜、纵隔镜、纤维支气管镜等胸外科微创诊疗技术对胸外科疾病进行诊治。针对发病率和死亡率逐年增长的肺癌进行了深入的研究和长期的临床实践,形成了一套独特的以外科为主的综合治疗方法,从对早期肺癌进行小切口肺叶切除及淋巴结清扫的微创手术,到对局部晚期和进展期肺癌进行新辅助化疗然后进行手术治疗,治疗效果显著,使早期肺癌患者复发几率小、生存期长,晚期肺癌患者痛苦减轻、生活质量大大改善、生命明显延长。为使更多肺癌患者得到规范、正确的治疗,少走弯路,联合我院肿瘤科、呼吸内科、放疗科、影像中心等科室成立了肺癌诊疗会诊中心并成为中心负责人,得到医院同行及广大患者的好评。科研能力强,第一作者获军队和北京市科技进步三等奖各一项,在研课题3项,包括总后“十一五”重大专项课题之分课题负责人。曾在权威杂志发表有影响的学术论文30余篇,并曾参与编撰胸外科学专著多部。曾多次在军内外立功受奖。
胸部CT作为常见的肿瘤筛查手段,是体检项目中重要的一环。每年的体检季,很多人拿到体检报告,看到上面写着“肺部结节,建议随访”都会特别紧张:“肺结节是肺癌吗?要怎么治疗?”其实,许多肺小结节可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变,只是第一次做胸部CT被发现而已。 那是不是说,对肺结节我们可以“放任不理”?答案当然是否定的。 如何对待肺结节,我们大家要从以下几个方面弄清楚: 1、结节大小:肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则型病灶,换句话说,只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。有些肺结节是几十年岁月留下的瘢痕,是肺部陈旧性病变或是肺部的良性结节。首次行胸部CT检查时发现的<8mm结节不建议立即手术,一定要进行随诊和定期复查胸部CT,一般3---6个月复查一次,即一定要留出一个肺结节的观察期。有些肺小结节也可能就是年度健康体检时再复查胸部CT即可。即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌",也可以再观察三个月、半年,甚至是定期观察一年,对疾病的整体预后没有任何影响。如果大于1cm的肺结节,就要去医院找专科医师,医师会根据肺结节的变化特征给出科学合理的建议,如根据影像学表现可进行消炎、观察或手术切除。 2、结节密度:肺结节分纯磨玻璃结节和具有实性成分的磨玻璃结节。一般来说,纯磨玻璃结节小于10mm是可以定期观察的,如果在观察过程中,肺磨玻璃病变中实性成分大于25%需要我们警惕,如果实性成分大于50%需要高度警惕。因此,判断何时外科干预主要依靠磨玻璃结节的大小变化、实性成分比例的变化。纯磨玻璃阴影可以半年复查一次,甚至可以一年复查一次,许多肺纯磨玻璃阴影5-6年都没有发生任何变化。 3、结节形态:如果是良性的肺结节,其形状都是规则的,边缘比较清晰,形状不会轻易发生变化。反之,恶性的肺结节,形状是不规则的,它很可能会呈现多样的形状,如边缘有毛刺、兔儿征、血管走行等,并且实性成分逐渐增多,大小也会随着时间而逐渐变大。 肺结节要不要做手术?何时做手术?做什么样的手术? 想必这是大家关心的问题,虽然这个手术决定主要由医生做出,但是患者自己需要了解自己的病情,不能做刀板上的鱼肉任人宰割。目前公众对肺小结节的过度恐慌,对肺癌过度惧怕,许多人是首次胸部CT检查发现的肺部小结节,甚至是直径<5mm的肺部微小结节都担心可能是肺癌,急于要求尽快手术切除肺结节,这样极有可能切下来的是良性结节,而“白挨一刀”。一般来说,大于10mm有事甚至大于8mm的磨玻璃结节在观察过程中实性成分逐渐增多超过50%、以及大于10mm具有典型肺癌影像学征象的实性结节是需要手术的。 关于手术,肺结节手术可以采用微创方式,我们一般采用单孔胸腔镜微创手术。如果是小于10mm的原位癌和微浸润癌,手术行肺楔形切除和精准肺段切除即可,如果是超过10mm的,且是实性的,可以考虑肺段切除或者是肺叶切除;如果已经超过20mm-30mmde ,这些一般都是要做肺叶切除,同时进行淋巴结的清扫。有数据表明,原位癌患者的治愈率可达100%,I期肺癌患者5年存活率可以高达80%以上。因此,需要手术时,要坦然接受,相信能够根治,把早期肺癌遏制在萌芽状态。 关于肺结节,您了解清楚了吗?
系病因不明的食管运动功能障碍性疾病,可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。表现特征为食管体缺乏正常的蠕动波,下食管贲门部括约肌不能松驰呈痉挛状,从而使食管排空受阻及腔内食管潴留,导致近侧食管明显扩张,多见于20-50中青年病人,女性多于男性。 临床表现: (1) 最常见的症状为吞咽困难,特征表现与食物性状无关,程度时轻时重,有间歇期,可因精神情绪因素而加重。 (2) 半数人自发性胸痛,与进食吞咽不一定有关,多见于疾病早期或夜间。 (3) 返胃与呕吐:多见进餐后或平卧位时,并随疾病进展而加重。 (4) 有时可因误吸而致呼吸道并发症如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张。(5) 长期吞咽困难致进食量少,可引起消瘦、贫血、营养不良。 诊断:临床吞咽困难+食管钡餐造影,食管镜及食管运动功能检查 食管钡餐造影:食管体部扩张,里面蠕动消失,食管胃连接部管腔狭窄呈鸟嘴状改变,局部粘膜光滑,钡剂存留,严重时食管明显扩张并屈曲呈“S”形。食管镜检查:管腔宽畅,粘膜水肿增厚,伴不同程度炎症改变,贲门部闭合,但镜身通过无阻力。 食管运动功能测压检查:可见食管腔静息压增高,约等于胃底内压力。 治疗: 主要为食管肌层切开术及扩张术。压力气囊食管扩张术,虽然术后即可进食,恢复快,创伤小,易为患者接受,但术后易发生胃食管返流,偶可发生穿孔,远期疗效差,可导致食管粘膜瘢痕化和纤维化,影响再次手术治疗。原先采用的经腹或经胸大切口食管粘膜外肌层切开术,术后恢复慢,创伤大。随着冷光源、高清晰度摄像 和显象系统的发展,经胸腔镜治疗贲门失迟缓症的方法逐渐建立。 我科现采用经胸小切口行贲门食管肌层切开术,采用左胸壁不长于10cm的小切口,将食管下段及胃食管交界处环形肌层完全切 开,并游离、保留粘膜完整性,完全解除贲门周围的梗阻,具有创伤小,安全有效的特点及优势,可在微创的原则下达到同开胸手术相同的治疗效果。患者术后早期即可缓解吞咽困难,痛苦小、恢复快。 海军总医院胸外科
目前手术治疗是肺癌的首选治疗,简单的说,非小细胞肺癌患者,经过详细检查,排除了脑,骨等远处转移,肺功能耐受的情况下可以接受手术。但至其中还涉及一个肺癌分期治疗的问题。这个是相对较为专业的问题,下次再谈。
对于肺癌患者,手术是首选治疗,但是由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现;临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会;能手术的患者体内同时存在微小转 移灶;不同肺癌治疗手段存在各自的局限性等因素,肺癌的治疗不
目前对于肺癌的诊断有很多技术,可以通过胸部X光检测、痰脱落细胞学检查、纤支镜检查、CT、磁共振、经皮肺穿、淋巴结活检、胸腔穿刺检查、肿瘤标记 物等方法。早期肺癌诊断对治疗效果的好坏起到很大的作用。但除了肺癌的确诊只有再细胞学或者病理学检查中找到癌细胞才能最终确诊。
肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有咳嗽的,近来咳嗽了,并且超过两个星期的治疗而不愈,痰中带血;老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽,但近来咳嗽 声音或性质改变,均提示有癌变可能。值得一提的是:有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状,而是首先出现呼吸道以外的症状,如关节疼痛、肩周炎等。肺癌早期症状有以下7个方面:(1)咳嗽:以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二;(2)咯血:三分之一至二分之一的患者有此症状,多为偶发性的痰中带血丝,以此为首发的患者约有三分之一;(3)胸痛:三分之一至五分之三的患者出现胸痛;(4)胸闷气短:十分之一至二分之一有此症状;(5)发热:阻塞性肺炎或癌性热引起发热;(6)肿瘤转移引起的症状,约占10%;(7)肺外症状:骨关节病变、异位内分泌综合症。出现如上症状需要到医院就诊,及时检查
肺癌的发生主要于吸烟、职业(密切接触石棉、氡气、芥子气、多环芳烃类化合物、氯甲醚、铬、镍、无机砷类化合物以及辐射等)、空气污染(受污染空气中含有大量的汽车废气、燃烧废物)等因素有关。因此生活中有如上因素的人都是肺癌的好发人群。
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,近年来,随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特 别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。据国内恶性肿瘤统计资料,在男性癌肿病例中,肺癌发病率急剧增 多,居第一位。肺癌的分布情况右肺多于左肺,下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围 部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展,并穿 越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块,同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组 织;经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组 织学类型、分化程度等生物学特性。
现在临床上有不少患者,受一些不科学广告宣传的影响,不愿接受手术治疗,而指望通过伽玛刀把肿瘤消除。结果,钱没少花,病非但没治好,还耽误了。肺癌的伽玛刀治疗,有严格适应症,不可能代替手术,更绝非首选疗法。外科手术才是肺癌治疗的核心。 伽玛刀是放疗的一种,治疗肺癌时分两类。一类是传统意义上的伽玛刀,用于治疗肺癌脑转移癌;另一类是体伽玛刀,用于治疗原发性肺癌和肝、肾等颅外肺癌转移癌。它们都针对无法手术且相对局限、单一、体积不大的癌灶,如位于颅内深部或重要功能区手术难以切除、少于3个、最大直径小于3.5厘米的脑转移癌;身体条件不能接受手术、少于3个、最大直径小于6厘米的肺原发癌等。一些癌瘤体积较大、数目较多,其他治疗困难或难以奏效的患者,也可尝试通过体伽玛刀针对不同部位分阶段治疗。而肿瘤体积大、有弥漫性多处转移和恶液质、重要脏器功能严重损伤、无法保持平卧或俯卧、有不易控制的胸腔积液、拟治疗部位曾接受过足量放疗、经长期放化疗有明显血液系统功能障碍等,是伽玛刀治疗的禁忌症。 伽玛刀是用放射线损毁肿瘤细胞,无论多精确,也不能像外科手术那样,在切除病灶的同时重建组织器官功能。所以,伽玛刀必须在严格遵守“以手术为主,综合运用化疗、放疗、靶向治疗、中医中药治疗多种手段个体化治疗”这一肺癌治疗基本原则和一般规律的前提下应用。肺癌患者绝不能迷信伽玛刀,能手术的都要及时手术。